Kwaliteitstoetsing

Een kleine greep uit de instrumenten die we gebruiken voor onze interne toetsing:

Functioneren medisch specialisten
Alle medisch specialisten nemen deel aan het programma Waardering & Investering. Hierin beoordelen collega’s het functioneren van elkaar. Goed functioneren gaat echter niet alleen om het individu. Zorgverlening is teamwork en daarom is in 2014 gestart met een pilot voor het beoordelen van het functioneren van de vakgroep als geheel.

Prestatie-indicatoren
Er wordt iedere dag geregistreerd hoe de zorgverlening verloopt en wat voor effect dat heeft op de patiënt. Dit zijn de zogenaamde prestatie-indicatoren zoals pijnscore, infectiepercentages, ondervoeding of hoe snel de patiënt is geopereerd na een diagnose. Deze indicatoren geven een goed beeld van het proces en de uitkomst van de verleende zorg. Met behulp hiervan sturen professionals en management actief op verdere verbetering. Over deze indicatoren legt het ziekenhuis ook jaarlijks verantwoording af aan de Inspectie voor de Gezondheidszorg. Meer informatie over de prestatie-indicatoren vindt u op www.ziekenhuizentransparant.nl.

Interne audits
Iedere afdeling wordt om het jaar uitgebreid geaudit. Dat houdt in dat een team van intern opgeleide auditoren een afdeling bezoekt en beoordeelt op diverse aspecten. De interne audit vindt plaats aan de hand van de NIAZ-norm, een landelijk keurmerk voor ziekenhuizen waar SJG Weert inmiddels tal van jaren over beschikt.

Complicatieregistratie
Wanneer zich complicaties voordoen bespreekt de medisch specialist deze in de eigen vakgroep. Doel daarvan is te leren van opgetreden complicaties zodat deze in de toekomst, indien mogelijk, beter kunnen worden voorkomen.

Hygiëne
SJG Weert hecht veel waarde aan hygiëne in het ziekenhuis. Hierover zijn richtlijnen vastgelegd die ontwikkeld zijn door een Werkgroep Infectie Preventie van het RIVM. Onze medewerkers kennen de afspraken over hygiënisch werken op afdelingen waar patiëntencontact is. Elk jaar worden 15 afdelingen bezocht door een deskundige infectiepreventie samen met de afdeling kwaliteit. Zij checken of de afspraken ook nageleefd worden. De bevindingen worden gedeeld met de bezochte afdelingen, die indien noodzakelijk verbeteracties uitzetten.

Klachten
De klachten die de Klachtenfunctionaris bemiddelt worden geregistreerd en behandeld. Het houdt niet op bij de Klachtenfunctionaris en de individuele professional waarop de klacht betrekking had. Alle klachten worden met de betreffende vakgroepen en het management besproken. Doel daarvan is ook weer om te leren van de input die je krijgt van patiënten, zodat we ons bewust zijn van hetgeen in de ogen van de patiënt niet goed is verlopen.

Incidenten
Alle incidenten die in het ziekenhuis voorvallen worden geregistreerd in een digitaal meldingensysteem (Triasweb). Onze professionals registreren daar aspecten van de zorgverlening die niet helemaal goed zijn verlopen. Met dit inzicht welke incidenten zich vooral op welke afdelingen voordoen gaan professionals en management aan het verbeteren.

Dossieronderzoek
Op basis van signalen dat bepaalde zorguitkomsten beneden verwachting zijn wordt dossieronderzoek verricht. Zo kan heel precies achterhaald worden wat de omstandigheden waren die bij een bepaalde patiënt hebben geleid tot bijvoorbeeld een langere opnameduur of een onverwachte heropname.

Casuïstiekbespreking
In sommige gevallen wordt een behandeling achteraf besproken binnen de medische staf of met de specialisten en verpleegkundigen van een afdeling waar de opname heeft plaatsgevonden. Dat kan bijvoorbeeld gebeuren omdat er twijfel bestaat of de patiënt wel een optimale zorgverlening heeft ontvangen. De overwegingen die artsen en verpleegkundigen dan hebben gemaakt om tot bepaalde beslissingen te komen worden met collega’s besproken. Door open en toetsbaar het eigen handelen en dat van de collega’s te bespreken, kan de zorg aan toekomstige patiënten verbeteren.

PRI’s (Prospectieve Risico Inventarisatie)
Prospectief onderzoek vindt plaats om eventuele risico's in te schatten voordat deze zich daadwerkelijk voordoen. Prospectief onderzoek kan een risicovol proces in kaart brengen, zoals het klaarmaken en toedienen van chemotherapie of het in gebruik nemen van nieuwe apparatuur. Een multidisciplinaire groep deskundigen analyseert een proces en zoekt uit waar faalwijzen kunnen optreden die tot ongewenste gevolgen voor de patiënt (kunnen) leiden. Vervolgens worden maatregelen opgesteld die ervoor moeten zorgen dat deze gevaarlijke situatie en/of de schade aan de patiënt niet kan optreden.

Medewerkerstevredenheidsonderzoek
SJG Weert heeft in 2013 het meeste recente medewerkerstevredenheidsonderzoek uitgevoerd, met medewerking van Effectory. Op basis van een respons van ruim 81% waardeerden de medewerkers SJG Weert met een 7,4. Op basis van de scores van specifieke afdelingen zijn momenteel verbeteracties in gang gezet.

Infectiecontrole na een operatie
SJG Weert neemt voorzorgsmaatregelen om postoperatieve wondinfecties te voorkomen. Bij implantaten, zoals bij knieprothese, heupprothese en kophals prothese registreren we de bijbehorende handelingen én de resultaten zodat we in de gaten kunnen houden of de maatregelen goed worden toegepast en het gewenste resultaat hebben. In SJG Weert is het afgelopen jaar geen enkele diepe wondinfectie geconstateerd (tot 90 dagen na de operatie) waarbij een knie of heup prothese is geplaatst. Bij de kophals prothese wordt sinds februari 2014 ook kritisch gekeken of alle voorzorgsmaatregelen zijn genomen.

Infectiecontrole bij infuus
Het inbrengen van een infuus in een grote ader kan ook leiden tot een verhoogd risico op infectie. Dat wordt een lijnsepsis genoemd. Het is erg belangrijk dat patiënten met een infuus in een grote ader, dagelijks gecontroleerd worden of er een infectie dreigt. Het patiëntveiligheidsprogramma van ziekenhuizen (VMS) vraagt niet voor niets om een dagelijkse registratie. De controles vinden binnen dagelijks plaats binnen SJG Weert. Met betrekking tot de registratie hiervan moet nog enige verbetering plaatsvinden, waar op dit moment zeer kritisch naar wordt gekeken binnen SJG Weert.